El riesgo de recurrencia era más alto para la HPP del mismo subtipo que la primera HPP, pero el riesgo también era sustancialmente mayor para la recurrencia de una HPP de cualquier etiología: tras un proceso de HPP por atonía uterina, el porcentaje de recurrencia de la HPP por cualquier causa (en un parto vaginal) fue del 12,8% (riesgo relativo [RR] 3,4; IC 95% 3,2-3,7) y el porcentaje de recurrencia de HPP otra vez por atonía uterina fue del  7,0% (RR 4,0; IC 95% 3,6-4,4). 5. Oyelese, Y., Ananth, C.V. Postpartum Hemorrhage: Epidemiology, Risk Factors, and Causes. Dado que la mayoría de los casos de sangrado ocurren inmediatamente después del parto (particularmente en un parto por cesárea), los síntomas incluyen: La atonía uterina se diagnostica cuando el útero está blando y relajado y hay sangrado excesivo después del nacimiento del bebé. 2012; 50(6): 659-664. 20. Matern Child Health J. 2017 Jan 10;17(1):17. El antecedente de atonía incrementa el riesgo de hemorragia obstétrica en embarazos subsiguientes 2 a 4 veces.18El manejo activo del tercer periodo del parto mediante el uso profiláctico de drogas útero-tónicas, clampeo precoz del cordón y tracción controlada del mismo durante el alumbramiento, redujo de manera significativa la incidencia de hemorragia postparto. En la Tabla 4 se han resumido los resultados del estudio de regresión logística en función de definir predictores de HEPP por atonía uterina. 5 (IBM Corporation, Somers, NY, USA). Se requiere tratamiento inmediato si la mujer tiene esta condición. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Association of Ontario Midwives. Hong Kong J Gynaecol Obstet Midwifery [Internet]. La atonía uterina se da en casos de partos muy prolongados en el tiempo (por el propio agotamiento) o por la sobredistensión del útero (por ejemplo en embarazos múltiples como los gemelares), aunque también puede influir la presencia de fiebre, por ejemplo. Un examen físico realizado por un médico ayudará a descartar otras causas de sangrado, como desgarros en el cuello uterino o partes de la placenta en el útero. La frecuencia de HPP grave (pérdida de sangre estimada ≥1.500 ml o necesidad de transfusión de sangre por sangrado posparto excesivo) fue del 2,5% (IC 95%: 2,32-2,62) y las etiologías más comunes para HPP grave fueron la  atonía uterina (643 casos; 60,4%) y las complicaciones placentarias (380 casos; 35,7%). (48%) seguido de atonía uterina en 8 casos (32%). De manera aleatoria . Carbetocina frente oxitocina en prevención de atonías uterinas. La atonía uterina también puede ocurrir en mujeres que no tienen ningún factor de riesgo. Am J Obstet Gyneco.l 2012; 206: 63-68. Pero, en ocasiones, esta involución no se produce y se da un fenómeno no muy frecuente pero que puede llegar a ser grave en el postparto, denominado atonía, hipotonía o inercia uterina. Esta patología, típica de la comisión de servicios, se asocia con un inicio previo de shock materno. Se enrolaron 54 casos y 108 controles. 4. Categorías: . Resumen: 2018 Dec;40(12):e841-e855. Mavrides E, Allard S, Chandraharan E, Collins P, Green L, Hunt BJ, Riris S, Thomson AJ on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la Aproximadamente 1 de cada 7 mujeres con una HPP previa y 1 de cada 4 con 2 HPP previas experimentarán otra HPP > 1.000 ml. La información ofrecida puede no estar actualizada. 95, núm. Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato 2 Av. jwv®ó™ÜЈ•„¬#ÑÊuIȐ¨:—’µ'Z¹. Multípara. Arch 2011; 71(4): 297- 303. (34) • Factores mecánicos: retención de restos placentarios, retención de coágulos. La atonía uterina, o induración uterina, es una condición grave que puede ocurrir después del parto. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su La vasa previa puede presentarse por sí sola (véase figura Vasa previa ) o con anormalidades de la placenta . Puede apreciarse que la preeclampsia y la diabetes mellitus resultaron ser los antecedentes más incidentes en esta serie, con 18.5 y 16.7 % respectivamente, seguidos de la HTA crónica y de hemorragia postparto con 14.8 en ambos casos. Algunos autores18han informado que la frecuencia con que apareció la atonía en las primeras 6 horas casi triplica el riesgo de histerectomía cuando el sangramiento es mayor de 750 ml durante el parto vaginal o de más de 1200 ml durante la cesárea. PALABRAS CLAVE: Atonía uterina, factores de riesgo, puerperio inmediato. Un médico debe controlar los signos vitales de la cantidad de sangrado después del parto para detectar el sangrado. Hubo un ligero predominio de la multiparidad tanto en el grupo de casos (59.3 %) como en los controles (61.1 %), en la mayoría de las pacientes el grupo control, es decir las que recibieron histerectomía de emergencia periparto (HEPP) por atonía uterina, el parto fue vaginal (75.9 %); en los controles, 66.7 % de los partos ocurrió por vía vaginal. La atonía uterina en el curso de una cesárea también requiere técnicas quirúrgicas. En Ahla Home, tu guía de tecnología y salud. Se utilizó una ficha para la recolección de datos, los cuales fueron registrados e interpretados con el programa SPSS versión 25 y Excel 2013. Las muertes perinatales por atonía uterina son frecuentes a lo largo del mundo, principalmente en países en vía de desarrollo donde la adecuada asistencia médica no está generalizada. J Obstet Gynaecol Can. [2] [3] 2012; 9(1):31-36. Misoprostol rectal vs oxitocina intramuscular en el tratamiento de la atonía uterina puerperal. Tono (atonía uterina), Tejido (retención de productos de la concepción), Trauma (le-siones del canal genital), Trombina (altera-ciones de la coagulación) (Tabla 1)1,2. Por lo tanto, la falta o falta de contractilidad de los músculos uterinos puede provocar un sangrado intenso, ya que los vasos sanguíneos uterinos no están suficientemente comprimidos (como ocurre en la atonía uterina). Factores de riesgo de rotura uterina. Oyelese Y, Ananth CV. Atonía uterina: causas, signos y tratamiento, Trabajar durante largos períodos o retrasar el trabajo, Administración de oxitocina, anestesia general u otras drogas durante el trabajo de parto, Embarazos múltiples o parto de mellizos o trillizos, Sangrado incontrolable y excesivo después del parto, Mareos o aturdimiento, debido a la presión arterial baja comúnmente llamada hipotensión ortostática, La anemia o el cansancio después del parto aumenta las posibilidades de que la madre sufra. La placenta está conectada al bebé mediante el cordón umbilical. La hemorragia es el primer resultado de la atonía uterina, con presencia de hematoma en labios superiores y la acumulación de coágulos internos produce un intenso dolor. Clínicamente, entre el 75 y el 80% de las hemorragias posparto son debidas a esta causa. La salida al exterior de la placenta y de los anejos fetales suele tardar un máximo de 20 minutos desde que nace al niño hasta que se desprende la placenta. Proceso etiológico Factores de riesgo "TONO"(atonía uterina) Cansancio del músculo uterino: Útero sobre distendido : Polihidramnios, gestación múltiple, macrosomia . La obesidad materna no demostró ser factor de riesgo para atonía uterina. Como es lógico, cuando la mujer da a luz, el útero pasa poco a poco a recuperar su tamaño anterior, fenómeno que se conoce como proceso de involución uterina. El riesgo que comporta cada variable para sufrir atonía uterina fue estimado empleando la razón de disparidad (RDSe calculó por la fórmula: Se definió como un riesgo ligeramente incrementado de sufrir una histerectomía obstétrica por atonía uterina entre 2 y 3.9; moderadamente incrementado entre 4 y 5.9; y severamente incrementado, por encima de 6. Diabetes mellitus, chorioamnionitis and volume of bleeding during childbirth than 1000 ml HEPP were predictors of uterine atony with acceptable diagnostic validity and safety. Si continua navegando entendemos que . Después de inducción o conducción del trabajo de parto con oxitocina. Rivero, M., Avanza, M., Alegre, M., Feu, M., Valsecia, M., Schaab, A., Figueras, A. Hemorragia postparto: incidencia, factores de riesgo y tratamiento. Factores de riesgo . Los antecedentes personales de diabetes mellitus y de sangramiento postparto previo resultaron tener una incidencia notablemente mayor en las pacientes histerectomizadas por atonía uterina. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. Ford JB, Algert CS, Kok C, Choy MA, Roberts CL. Asimismo, en el trabajo de Carbonell8, esta situación no fue así, ya que sobresalieron las pacientes primíparas del grupo etario de 21-34 años, con el 50.0 % de ellas. Diabetes mellitus, polyhydramnios, the dysfunctional labor, preeclampsia, retroplacental hematoma, chorioamnionitis and volume of bleeding during childbirth than 1000 ml represent an increased risk to suffer varying uterine atony and emergency peripartum hysterectomy (HEPP). Recibe un email al día con nuestros artículos: Durante el embarazo, el útero es el órgano de la mujer que más crece, pasando de unos 6 centímetros a más de 30 y de pesar unos 60 gramos a un kilo. IMSS, 2011, Práctica Clínico-Quirúrgica. El tamaño de la muestra se calculó aplicando la fórmula de J. Fleiss para estudios de casos y controles, quedando conformado por 54 casos y 108 controles. La oxitocina es la primera línea de tratamiento sugerida para ayudar a contraer el útero después del parto. Dicho de otra forma, perder menos de 500 ml durante el parto o la cesárea implica una disminución clave en la exposición a la HEPP, de ahí que se considere esta variable como un factor protector. Distensión abdominal excesiva debido a bebés muy grandes (. 6. Un embarazo multifetal (múltiple) ocurre en hasta 1 cada 30 partos. Las principales causas de la atonía uterina o factores que desencadenan esa pérdida del tono uterino pueden ser: Cansancio uterino debido a un trabajo de parto muy largo y activo o. Características clínicoobstétricas de la población estudiada, Población estudiada según causas y factores de riesgo de atonía uterina, Población estudiada según sangramiento estimado durante el parto, Análisis multivariado (regresión logística) de variables significativas en análisis univariado con asociación a la histerectomía obstétrica por atonía uterina, Medidas de validez y seguridad diagnósticas de las variables con asociación severa con la atonía uterina demandante de histerectomía obstétrica. Puede ser necesaria la administración de fármacos (como oxitocina) para frenar el sangrado. Atonía uterina. Se consideró significativa una p<0,05. No se han encontrado trabajos que traten la capacidad predictiva de estas variables para HEPP por atonía uterina, lo que impide hacer contrastaciones. La inversión uterina es una complicación que puede surgir durante el parto, en su tercera etapa, cuando la mujer logra expulsar solo una parte de la placenta. 2010 Mar;53(1):147-56. Portugal: Tamega and Sousa Hospital Center; 2012. Los factores desencadenantes y de riesgo para que se pueda desarrollar una atonía uterina son: Haber tenido , tener una edad avanzada, haber padecido anteriormente una hemorragia puerperal (después del parto), infecciones o tener un parto prolongado o precipitado. Clin Obstet Gynecol. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. También se menciona este aspecto en los sumarios de evidencia de Uptodate(7) y Dynamed(8) sobre la HPP que han sido consultados. Por la misma razón, porque el útero está muy distendido, suele ser más frecuente la atonía cuando el bebé ha sido muy grande. Generalmente, se une a la parte superior o lateral de la pared interna del útero. Métodos: estudio tipo ensayo clínico, se incluyeron a pacientes que presentaron al menos uno de los factores de riesgo para atonía uterina. Gracias a esta contracción, el sangrado es mínimo en la madre: las contracciones del miometrio comprimen los vasos sanguíneos desgarrados durante el parto, reduciendo el flujo sanguíneo en la pared uterina. Bateman, B.T., Mhyre, J.M., Callaghan, W.M., et al. Los tipos de cicatrices que pueden aumentar el riesgo de rotura uterina son los siguientes: Cicatriz de una cesárea (2) La diferencia, altamente significativa a favor de los controles, (p<0.0001). BJOG 2016;124:e106–e149. El médico también controlará lo siguiente. https://www.researchgate.net/publication/41416988_Postpartum_Hemorrhage_Epidemiology_Risk_Factors_and_Causes, http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662006000100005&lng=es, http://www.degruyter.com/dg/viewarticle.fullcontentlink:pdfeventlink/$002fj$002farsm.2014.20.issue-1$002farsm-2014-0006$002farsm-2014-0006.pdf?t:ac=j$002farsm.2014.20.issue-1$002farsm-2014-0006$002farsm-2014-0006.xml, http://hkjgom.org/sites/default/files/pdf/v16n1-peripartum.pdf, http://emedicine.medscape.com/article/275038-overview. es factor de riesgo . No importa la forma de interrupción del embarazo, esta complicación ocurre con la misma frecuencia después del parto por medios naturales, parto con fórceps o después de la cesárea tradicional. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 24 febrero 2020). Se creó un formulario objeto-específico por el autor, en el cual se recogieron todas las variables a estudiar por autor y se vaciaron los datos obtenidos en una base de datos, con formato XLS para ser procesada en Microsoft Excel y Access y luego ser exportada a los sistemas estadísticos empleados. Gaceta Méd Espirit. Para las variables numéricas se utilizó la prueba T para poblaciones homogéneas y el test de Mann-Whitney Wilcoxon. Las principales causas de la atonía uterina o factores que desencadenan esa pérdida del tono uterino pueden ser: Algunos factores de riesgo para que ocurra una complicación como la atonía uterina son problemas de coagulación sanguínea, deficiencia de plaquetas en la paciente, insuficiencia renal, anemia, miomas y diabetes. Todo lo que nadie te ha contado sobre el posparto, menos riesgo de preeclampsia tienen las embarazadas que siguen la dieta mediterránea. Si el diagnóstico y el tratamiento ocurren a tiempo, hay menos probabilidad de complicaciones. La atonía uterina es la causa más frecuente de hemorragia postparto grave y, por lo tanto, una de las causas principales de muerte materna. - Número de embarazos (de 2 a 3). Es la causa más frecuente, siendo responsable del 80- 90% de las HPP. Univ Nac Nordeste. . Gómez Jiménez, A.C., Hernández Díaz, M., Jiménez Cardoso, J. Atonía uterina, resultados de un estudio. Belfort MA. Keywords: uterine atony, postpartum bleeding, emergency peripartum hysterectomy. Responder. Pero, basado en el diagnóstico de solo este factor, no es necesario, ya que el flujo . Personal history of diabetes mellitus and previous postpartum bleeding had a significantly higher incidence in patients who have undergone hysterectomy for uterine atony. Smith, J.R., Brennan, B.G. Bross Shapiro, D., Bryse Elison, C., Jhones, R. Direct and indirect association of five factors with infant mortality.Miami. 2011; 18(3): 96-101. los factores de riesgo para presentar atonía uterina fueron la edad materna ≥35 años (or=3.24 ; ic del 95% 1.15-9.87; p=0.03), multiparidad (or=3.38 ; ic del 95% 1.16-9.85; p=0.01), cesárea anterior (or=3.60 ; ic del 95% 1.22-10.61; p=0.02), gestación múltiple (or=3.65 ; ic al 95% 1.13-11.82; p=0.03), macrosomía fetal (or=3.61 ; ic al 95% … Atonía uterina: es la causa más frecuente, siendo responsable del 80-90% de las HPP. Diversos estudios han demostrado que la cesárea previa aumenta el riesgo de HEPP y la implantación anómala de la placenta es asociada con cicatriz uterina previa.6,7. ATONIA UTERINA La atonía uterina es el término en obstetricia que se refiere a la pérdida del tono de la musculatura del útero que conlleva a la ausencia de contracción del mismo y un consecuente retraso en su involución tras el parto. Postpartum haemorrhage occurrence and recurrence: a population-based study. uso en nuestra política de cookies. Sus causas más relevantes son la atonía, retención de tejido placentario, traumatismos y deficiencias en la coagulación; 80% de estas causas son susceptibles de prevención. Practice Bulletin No. Signos y síntomas de atonía uterina El síntoma más común de la atonía uterina es que el útero permanece tranquilo y sin tensión después del parto. [https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0015/140136/g-pph.pdf], [https://www1.health.nsw.gov.au/pds/ActivePDSDocuments/GL2017_018.pdf], [https://www.ontariomidwives.ca/sites/default/files/2017-12/CPG-Postpartum-hemorrhage-PUB_1.pdf], [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17908001/], Momento más adecuado para administrar un uterotónico para la profilaxis de la hemorragia posparto. La hemorragia severa podría provocar la pérdida del conocimiento de la madre por choque hipovolémico o shock hemorrágico, paro cardiaco o respiratorio y alto riesgo de muerte. En cuanto a la especificidad, todos los valores fueron sustantivamente más altos, con 0.98, 0.87 y 0.81 para la diabetes, la corioamnionitis y el volumen de sangramiento superior a 1000 ml respectivamente. Prevention and management of postpartum haemorrhage. USG ENDOVAGINAL SE ESTABLECE A LA SEMANA 28,EXCEPTO EN LA CENTRAL, ESA DESDE LAS 22-24 SDG. Atonía uterina. En la Tabla 3 se presenta la distribución de frecuencias para el volumen de sangramiento observado durante el parto o la cesárea. DynaMed [Internet]. Maternity – Prevention, Detection, Escalation and Management of Postpartum Haemorrhage (PPH): Guideline. Rev Invest Med Sur Mex. (existieron pacientes que presentaron más de un factor de riesgo). 2014; 15:1-6. Diabetes mellitus, chorioamnionitis and volume of bleeding during childbirth than 1000 ml HEPP were predictors of uterine atony with acceptable diagnostic validity and safety. La sepsis uterina es la principal causa de hemorragia posparto. Definiremos la atonía uterina como la pérdida de tono uterino en el puerperio, que impide el proceso de involución uterina y se manifiesta mediante hemorragia vaginal excesiva y persistente y útero de consistencia blanda a la palpación. Factores de riesgo S e considera una mujer embarazada con mayor riesgo para presentar una ruptura uterina cuando existe: Cirugía uterina previa Miomectomía Cesárea Anterior Plastía úterina Periodo intergenésico de 18-24 meses de una cesárea anterior Ruptura uterina previa Cesárea corporal o segmento corporal Uso de prostaglandina E2 . Fotos | remysharp en Flickr y Thinkstock experiencia de navegación del usuario. Se identificaron las características clínicas de la paciente con atonía uterina y los factores de riesgo que incrementan posibles complicaciones de la histerectomía, donde se identificaron siete diagnósticos de enfermería y se priorizaron tres de ellos; se tomó en cuenta la taxonomía NANDA. Cuando la placenta se adhiere demasiado al útero, solo una histerectomía puede salvar la vida de la madre y evitar el sangrado excesivo.4 Los principales factores de riesgo identificados para el acretismo placentario son: - Edad (mayores de 30 años). A nivel Nacional El instituto Catalán de Farmacología (Managua-Nicaragua 2000) con el fin de conocer los problemas en la atención al parto en el Hospital Alemán Nicaragüense (HAN) con . los factores de riesgo independientes más fuertes fueron el antecedente de hpp grave (odds ratio ajustado [aor] = 8,97; ic 95%: 5,25 a 15,33), fármacos anticoagulantes en el embarazo (aor = 4,78; ic 95%: 2,72 a 8,41), diagnóstico de anemia al comienzo del embarazo (aor = 4,27; ic 95%: 2,79-6,54), preeclampsia severa o síndrome hellp (aor = 3,03; … No importa la forma de interrupción del embarazo, esta complicación ocurre con la misma frecuencia después del parto por medios naturales, parto con fórceps o después de la cesárea tradicional. De todas las variables estudiadas, las que arrojaron significación estadística se incorporaron al análisis multivariado de regresión logística. Se planteó un plan de cuidados de enfermería . (4) La Atonía Uterina en obstetricia se refiere a la pérdida del tono muscular del útero . Las pacientes que sangraron entre 501 y 1000 ml representaron el 31.5 % de los “casos” y el 16.7 % de los controles (p=0.0313), y finalmente aquellas que sangraron mas de 1000 ml representaron el 50 % de las unidades de análisis del grupo estudio y solo el 19.4 % de los controles, para una p<0.0001. Clínicamente, el 75-80% de las hemorragias posparto se deben a atonía uterina. March 2018. 1995 - . PhVnJB֎KS²¶D+7%!kÃ5KIÈZ­Ü”„¬ÑÊMɄµ$¦!¦¨]I´rSÔ® ¦!¦¤]‰VnJÚUhåv¼q3¸MaäÒ+n óÒõ‰Àye''•²“³jªí䮚šÉ%Ü[USeà \Îñ‡¥ë9FÖMù¦šÆÉ)ÞX6ÁuóïÃ/ª„ˆ…ÂÜû.c*Õ©t1È¡NÕ®à§+ÿLÌöïŸ LFÆ-)÷ξ9©` #s&vgUË:±Pÿ›yÝðï» mFnwqµ/n*%'ˈv›ººïۛŽÃd_`QʇîöGç.ߎÀ›˜ÉÂ@N`ñØÀÁöBºÁ‰´¹#«{0P}hÑ®S` ÁÁ|̓à;˜=f£Á˜;æ!Q40¿=]6 Atonía uterina: factores de riesgo Se intentó establecer los predictores de paresia uterina. Fármaco uterotónico de elección en la hemorragia posparto primaria para evitar histerectomía obstétrica. Statistics of Prof. Dr. Panait Sîrbu Hospital- Bucharest. El objetivo de la investigación fue elaborar un plan de cuidados de enfermería para mejorar la atención de las pacientes con atonía uterina en el Hospital General Puyo. Hay muchos factores que evitan que los músculos uterinos se contraigan después del parto. Factores de riesgo: sobredistensión uterina (por gestación múltiple, hidramnios o feto macrosoma), agotamiento muscular (por parto excesivamente prolongado, rápido y/o gran multiparidad), corioamnionitis (fiebre, RPM prolongada). Dada estas diferencias en los rangos de edad, la diferencia de medias resultó ser significativa, con 30.3 ± 10.4 y 25.5 ± 11.3 años para casos y controles, y una P=0.032. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114247. En Cuba, en la última década aumento el número de histerectomías obstétricas en un 25 % llegándose a registrar valores de 27 x cada 10 000 nacimientos y de ellos el 3 % padeció de alguna morbilidad y aunque los indicadores de este ámbito están más cerca de los países del primer mundo, si constituye un serio problema de morbilidad, siendo responsable de gran cantidad de intervenciones de emergencia, reposición masiva de sangre, ingreso en unidades de atención al grave, incremento de la estadía hospitalaria y aumento de la tasa de complicaciones, todo lo cual genera presión a los actores y decisores del sistema de salud y encarece los costos de la atención médica. Los trabajadores médicos son pacientes designados que entran en la zona de riesgo para el inicio de la atonía del útero, aunque hay casos de hemorragia uterina severa en mujeres que no estaban en riesgo. Alumbramiento de placenta tardío. Archives of Gynecology and Obstretics. Oberg AS, Hernandez-Diaz S, Palmsten K, Almqvist C, Bateman BT. Rev Cubana Obstet Ginecol. Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. September 2017. 2014 Mar;210(3):229.e1-8. 2016 [citado 16 May 2016];16(1):21-28. De ahí la importancia de reconocer a la paciente con un mayor riesgo de presentar esta complicación. La diabetes mellitus, la corioamnionitis y el volumen de sangramiento durante el parto superior a 1000 ml resultaron predictores de HEPP por atonía uterina con validez y seguridad diagnósticas aceptables. El objetivo de este trabajo es evaluar el efecto de la oxitocina y la carbetocina, en la prevención de hemorragia posparto en pacientes con factores de riesgo para atonía uterina. Periodista especializada en Salud, Embarazo, Infancia y Tercera Edad. La significación estadística se obtuvo a partir de la comparación de medias de cada variable entre casos y controles, utilizando para ello la prueba de Chi Cuadrado por el método de Upton o Pearson, según correspondiese o la prueba de T modificada por L´Angelino para muestras mayores de 30. aproximadamente el 95% de todas las causas de HPP [4]. Después de trabajo de parto prolongado. hematológicas de la paciente. 2012 Oct;16(7):1542-8. 2013; (2): 121-125. 235-Active Management of the Third Stage of Labour: Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage. 2009 [citado 11 Mar 2015]; 47(3):15-22 Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/hie /vol47_3_09/hie06309.pdf. Gluconato de calcio 5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A HEMORRAGIA POST PARTO INMEDIATO, EN PACIENTES DEL SERVICIO DE LABOR Y PARTO, HOSPITAL ESCUELA CÉSAR AMADOR MOLINA, MATAGALPA NICARAGUA, SEGUNDO SEMESTRE 2015. . Los antecedentes personales de diabetes mellitus y de sangramiento postparto previo tuvieron una incidencia notablemente mayor en las pacientes histerectomizadas por atonía uterina. Por otro lado, según la Organización Mundial de la Salud la atonía-hipotonía uterina es más frecuente en las cesáreas que en los partos vía vaginal. Rev Colomb Obst Gin. El control continuo y programado de la paciente, el acceso a un hospital bien equipado, la disponibilidad de sangre y hemoderivados y medicamentos y la presencia de personal médico competente en el momento del parto son vitales para el diagnóstico y pronóstico de la siringomielia. Tras la revisión realizada identificamos varias guías de práctica clínica (GPC)(1-6) sobre la hemorragia posparto (HPP) que incluyen el antecedente de haber sufrido una HPP en un embarazo previo entre los factores de riesgo de un nuevo episodio en el embarazo actual (una de las GPC incorpora una herramienta de valoración del riesgo de HPP en la que se incluye entre las situaciones de alto riesgo de HPP el antecedente de una hemorragia previa(3)). En la Tabla 1, las proporciones de los grupos etarios varían sustancialmente a partir de los 20 años. 3, pp.